施行三明医改教训是长远医改的重点就业和门径插综合网。

整理丨文 慧

8月30日，国度卫生健康委召开了以“施行三明医改教训”为主题的新闻发布会，这是本年来第二次以此为主题。

三明历经十多年的探索，为我国长远医改蹚出了门道、缔造了典型，部分教训一经高涨为国度政策。国度卫生健康委体改司司长杨设置暗意，三明医改的主要教训就是党委政府敢于篡改立异，各筹议部门协并吞致，站稳东谈主民态度，既要处理人人看病就医问题，又要甩掉医疗用度永诀理增长，还要保证医务东谈主员合理收入，踏实发展医务东谈主员队列。

国度卫生健康委将学习施行三明医改教训手脚长远医改的重点就业和门径，已取得了积极奏效。杨设置暗意，在这项就业的落实层面，国度卫生健康委指导11个概述医改筹议省，委省共建协议鉴定省市，30个公立病院篡改与高质料发展示范城市，14家公立病院高质料发展试点病院，以及各省内的试点病院，进一步施行三明医改教训，在长远以公益性为导向的公立病院篡改，激动风雅型城市医疗集团和县域医共体开导，加速分级诊疗体系开导等方面，当先取得新的纵容。指导其他省份每年采用2-3个地区为重点来施行三明教训，5年内实现全粉饰。

三明：医改进入3.0阶段

“三明市切实落实政府办医主体使命，在长远医疗、医保、医药协同发展和治理过程中，历久坚握‘三医联动’，寻找和凝华篡改的最大协议数，保险篡改发展可握续。”福建省三明市东谈主民政府副市长张元明说。

一是发挥医疗服务价钱调遣的要害作用。畴昔11年，三明市共调遣11批次共1.04万项次医疗服务价钱，本年一经启动了第12次调价，由此增多医疗服务收入，束缚健全公立病院抵偿机制。当今，全市公立病院“医、药、检”的收入结构，从篡改前2011年的18.4∶60.1∶21.5优化为2023年的46.1∶29.8∶24.1。到本年6月底，三明市的医疗服务收入占比一经提高到了47.65%。

二是发挥医保基金打包的调换作用。2018年以来，三明市按县域、按年度、按东谈主头将医保基金打包给各总病院使用，设置“超支不补、结余留用”的激勉拘谨机制，同期明确医保基金结余部分纳入病院的医疗服务性收入，健康促进经费可从医疗机构的本钱中列支，灵验调换公立病院从畴昔的“以治病为中心”向“治已病”与“治未病”并重升沉，并且灵验禁止了过度医疗步履。

三是发挥健康薪酬轨制的激勉作用。2021年以来，三明市探索按健康绩效取酬的全员岗亭年薪制，将基本年薪与岗亭职责挂钩、绩效年薪与窥察效能挂钩，增庞大康导向作用，激勉医务东谈主员的价值取向和老庶民的健康诉求同向而行，医师的平均年薪由篡改前2011年的5.65万增多到2023年的19.56万元，医务东谈主员得到感得到了进一步增强。

张元明先容插综合网，三明市长远医改的行径决策将围绕全面实施健康优先发展计策，重点从三个方面长远篡改：

一是推动“医共体”训诫为“健共体”。当今，三明以县域总病院为基础的风雅型医共体开导一经取得了积极的奏效。下一步，将在此基础上构建“健康服务共同体”，由“管医疗”训诫至“管健康”，构建“健康全程管、卫生有保险、医疗高质料”的当代化卫生健康服务体系。

二是完善“两师两中心”圭表化开导。在全市各总病院全粉饰开导健康经管中心和疾病经管中心，打造“医防交融的服务形态”，促进公立病院实现由“以疾病为中心”向“以健康为中心”的升沉，将健康服务要点上前端蔓延。

三是构建“六病共管”体系。长远与国内高水平病院和解共建、对口帮扶，在他们的温雅支持下，通过对全市疾病谱的分析，积极探索共建肿瘤、代谢、心脑血管等“六病共管”体系，加速训诫三明全市的“防、筛、诊、治、管、康”一体化的诊疗服务水平。

他暗意，实施这三项篡改，需要政府带动、部门联动、社会推动、个东谈主行径，主见是让人人的健康有东谈主宰、兴隆管、管到位，努力让人人少得病、晚得病，尽可能不得大病。

湘潭：“第一通知”促进时间下下层

在履行中进一步拓展、丰富三明医改的内涵，各地因地制宜施行三明医改教训，已取得了积极进展。湖南省湘潭市就是典型城市之一。

湖南省湘潭市东谈主民政府副市长周艳希暗意，连年来，湘潭市充分学习了三明医改落实政府主体使命的教训作念法，切实强化党对医改就业的携带，给政策、给参加。比喻财政支持方面，连年来，湘潭市累计参加30多亿元的资金来激动公立病院提质篡改和举座搬迁等技俩，灵验改善东谈主民人人的就医环境。同期，多措并举，匡助公立病院化解债务，舒缓启动压力。

湘潭市在学习模仿三明医改的一些具体篡改轮番同期，也衔尾实质进行了一些丰富和延展。

比如在价钱调遣方面，近三年来，湘潭市已变成了医疗服务价钱动态调遣的机制，重点调遣了或者体现医务就业主谈主员时间劳务价值的，如守护、诊疗、中医等服务价钱。相等可贵的是，湘潭市还争取了调价的增量，为缓解价钱本钱矛盾创造了空间。湘潭市还在城市医疗集团里试行了三明在风雅型县域医共体里诈欺的医保基金总数预支和结余留用的机制。

湘潭市中心病院党委通知夏红暗意，湘潭市的市直病院均已纳入城市医疗集团，由牵头单元统筹激动优质医疗资源下千里下层。

第一，激动医疗集团急诊急救一体化开导，构建了区域内网格化、分层级的急救网罗，更好地闲逸下层患者的急救需求。

第二，推动行家下千里、服务下千里、时间下千里。比如，在病院层面，将康复科、心血管内科等优质医疗资源下千里到一级、二级病院，开设聚拢病房，制定下转的病种目次，确保基础疾病、康复期患者得到合理的收治。在医疗集团层面，统筹集团内二、三级医疗机构分区域与24家下层医疗卫期许构和解开展聚拢门诊和行家就业室，专科医师团队加入家庭医师服务团队，在多个边界变成了“专全衔尾”的慢病经管服务经由。

第三，激动区域优质医疗资源的全面分享。由牵头病院开导心电、试验、影像、病理诊断等分享中心，推动医疗集团内搜检试验效能互认；通过开展而已诊断、而已诊断等线上服务，实现市域内辅助诊断资源的全面分享。还将三级病院的药房服务蔓延到社区病院，处理下层药品配备不全的问题，确保了患者不才层就能得到最相宜的药物。

周艳希暗意，2023年，湘潭市派驻了22名“第一通知”进驻下层医疗卫期许构，这一年多来，“第一通知”们促进了130多项诊疗新时间不才层落地。老庶民王人反应不才层医疗卫期许构看病或者更便捷，同期用度更低，报销比例也更高，得到感相比强。本年1月到6月，湘潭市下层的诊疗量同比高涨了5.21%，奏效初显。

韶山：“健共体”奏效初显

韶山市是湘潭市下辖县级市，以往，韶山的县域外入院率居高不下，既加剧了人人的就医使命，也导致了医保基金的外流。濒临这种情况，韶山市学习模仿三明医改教训，积极探索实施风雅型健康共同体开导，取得了一定的奏效。

韶山市东谈主民政府市长邓望军先容，韶山市开导了由县级东谈主民病院牵总、疾控中心协同，州里卫生院为分院、村卫生室为网点的风雅型健康共同体，实行东谈主员、业务、绩效一体化经管，变成了高下联动、医防协同的健康服务体系。实施了医保基金总数预支、东谈主事编制、薪酬轨制等篡改。比如，从2023年起，健共体内东谈主员招聘和分派王人由牵头病院统筹，处理了招管分离、用管分离的问题；2024年，将招聘的乡村医师纳入州里卫生院编制经管，实现了村医的“乡聘村用”，灵验踏实了村医队列；同期，实行健共体班子成员谋划年薪制，由财政保险、窥察完结，落实了公益性导向的条件。在落实服务方面，则作念了三个重点就业：

一是把资源千里下去。健共体牵头病院向分院遴派“第一通知”、院长；安排53名专科医师加入家庭医师团队；遴派10名高等职称的行家，每周定点到各分院坐诊帮带；处理下层药品不全的问题，斡旋健共体药品目次，实现了用药同质化，保险下层用药需求。

二是把惠民政策落实好。对健共体内双向转诊入院患者只估量一次起付线；对在总病院介入救援的患者赐与15%的手术费减免；对迂曲东谈主群实行药费减免政策，受益人人达到了1086东谈主次；对疑难病例由健共体外行家进行诊断，尽可能减少老庶民他乡就医，裁减用度使命。

三是把重点东谈主群管起来。组建健共体公卫经管中心，统筹全市基本公卫和家庭医师签约服务，对住户实行“网格化”健康经管，精确服务慢性病群体；充分发挥村（居）寰宇卫生委员会的作用，发动党员、志愿者、家庭医师组建健康管家志愿服务团队，开展慢性病经管、健康诠释注解等服务，打造“韶小卫”健康共治品牌；开导11个“健康小屋”，为住户提供慢性病筛查、健康自测和药品分享服务，指导开展自我经管，训诫住户的健康训导。

图文起首：国度卫生健康委官网

*“医学界”奋勉所发表内容专科、可靠，但不对内容的准确性作念出甘心；请干系各方在经受或以此手脚决策依据时另行核查。