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实时会诊和颐养至关进攻。

整理 | 何银海

复杂性腹腔内感染，是指感染限制超出了腹膜缝隙或腹腔无菌区域，伴或不伴有脓肿造成的腹膜炎。腹腔内感染是重症监护病房感染发病率和弃世率的第二大常宥恕因。因此，实时会诊和颐养至关进攻。

这次好意思国传染病学会发表的《复杂性腹腔感染临床推论指南（2024版）》对成东谈主、儿童和妊妇复杂性腹腔感染的风险评估、会诊成像和微生物学评估进行了更新[1]，让咱们一睹为快！

急性腹腔内感染之微生物学评估保举

一、是否应进行血培养以教导抗菌药物颐养？

1、疑似腹腔内感染的免疫功能低下的成东谈主和儿童：淌若出现体温升高、低血压和/或呼吸匆忙和/或谵妄，概况惦记存在影响颐养决议的抗生素耐药菌，指南提出进行血培养。

2、疑似腹腔内感染的非免疫功能低下的成东谈主和儿童：淌若体温平日/升高但无低血压、呼吸匆忙或谵妄，且无影响颐养决议的抗生素耐药菌，指南不提出老例进行血培养。

二、是否应进行腹腔内液体培养以教导抗菌药物颐养？

1、关于正在进行感染源戒指的成东谈主和儿童的复杂腹腔感染，指南提出进行腹腔内液体培养。

2、关于继承阑尾切除术且无并发症的患者（包括成东谈主和儿童），指南不提出进行腹腔内液体培养。

3、由于免疫功能低下的患者抗生素耐药菌的风险加多，因此经常需要进行腹腔内液体培养。

4、手术时淌若怀疑或阐发有并发症，可进行腹腔内液体培养。

急性腹腔内脓肿

一、疑似患有急性腹腔内脓肿的非妊娠成东谈主/青少年：

指南提出将腹部CT手脚初步会诊方法。尤其是增强CT中使用的静脉造影剂不错改善脓肿壁的可视化使CT更具准确性。经常不需要立即进行CT除外的影像学查验。

二、疑似患有急性腹腔内脓肿的儿童：

指南提出将超声手脚初步会诊方法。淌若领先的超声会诊不解确/弗成会诊，何况临床怀疑仍然存在，指南提出进行腹部MRI或CT查验（可静脉造影）手脚后续影像学查验。

三、疑似患有急性腹腔内脓肿的妊妇：

指南提出将超声或MRI手脚初步会诊方法。然而，指南暂无法保举优先规定。

急性阑尾炎

一、疑似患有急性阑尾炎的非妊娠成东谈主：

指南提出将腹部CT（可进行静脉造影）手脚初步会诊方法。由于CT的准确性，经常不需要立即进行CT除外的影像学查验。超声和MRI也尽头准确，可能优于CT，但需要取决于患者和当地病院本色情况。

二、疑似患有急性阑尾炎的儿童和青少年：

指南提出超声手脚初步会诊方法。淌若领先的超声会诊不解确/弗成会诊，何况临床怀疑仍然存在，指南提出进行腹部MRI或CT查验（可静脉造影）手脚后续影像学查验。淌若完善影像学查验后仍厉害怀疑阑尾炎，也不错筹商探查腹腔镜或开腹手术。

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二、疑似患有急性阑尾炎的妊妇：

指南提出超声手脚初步会诊方法。淌若领先的超声会诊不解确/弗成会诊，何况临床怀疑仍然存在，指南提出进行腹部MRI手脚后续影像学查验。

急性胆囊炎或急性胆管炎

一、疑似患有急性胆囊炎或急性胆管炎的非妊娠成东谈主：

指南提出将腹部超声手脚初步会诊方法。淌若领先的超声会诊不解确/弗成会诊，何况临床怀疑仍然存在，指南提出进行腹部CT手脚后续影像学查验。淌若超声和CT均弗成作念出会诊，指南提出进行腹部MRI/MRCP或肝胆亚氨基二乙酸（HIDA）扫描手脚会诊急性胆囊炎的后续影像学查验。

二、疑似患有急性胆囊炎或急性胆管炎的儿童和青少年：

不常见，保举成东谈主决议。

三、疑似患有急性胆囊炎或急性胆管炎的妊妇：

指南提出将超声或MRI手脚初步会诊方法。然而，指南暂无法保举优先规定。

急性憩室炎

一、疑似患有急性憩室炎的非妊娠成东谈主：

指南提出进行腹部CT查验手脚初步会诊方法。淌若无法进行CT查验或有CT禁忌证，各人组提出取舍超声或MRI手脚启动会诊方法。

二、疑似患有急性憩室炎的妊妇：

指南提出将超声或MRI手脚初步会诊方法。然而，指南暂无法保举优先规定。

参考文件：

[1]Robert A Bonomo， Anthony W Chow， Morven S Edwards， Romney Humphries， Pranita D Tamma， Fredrick M Abrahamian， Mary Bessesen， E Patchen Dellinger， Ellie Goldstein， Mary K Hayden， Keith Kaye， Brian A Potoski， Jesús Rodríguez Baño， Robert Sawyer， Marion Skalweit， David R Snydman， Sarah Pahlke， Katelyn Donnelly， Jennifer Loveless， 2024 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America on Complicated Intra-abdominal Infections: Risk Assessment， Diagnostic Imaging， and Microbiological Evaluation in Adults， Children， and Pregnant People， Clinical Infectious Diseases， 2024;ciae346

本文开端：医学界感染频谈

包袱裁剪：熊猫

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